Ao
2º Tabelião de Protesto de Letras e Títulos de Guarulhos
Rua Felício Marcondes, Nº 345 - Centro - CEP: 07010-030
Guarulhos - São Paulo 
 
Nome Credor  ,  inscrita no CNPJ 

Telefones 

localizada ,  nº   

Bairro , Cidade  -  , CEP 

declaro ter recebido de , CPF/CNPJ 

o valor do título abaixo descrito, dando plena e total quitação ao mesmo, a saber:

Espécie do título: 

Nº do título:   Valor (R$): 

Emissão:   Vencimento: 
 
Sendo assim, não me oponho ao cancelamento de seu protesto.
 

GUARULHOS,  de  de .

OBSERVAÇÕES: 
 
- reconhecer firma da assinatura do credor;
 
- se a carta for assinada por procurador, anexar cópia autenticada da procuração que deverá conter poderes especiais para dar e receber quitação ou emitir declarações;