Ao
2º Tabelião de Protesto de Letras e Títulos de Guarulhos
Rua Felício Marcondes, Nº 345 - Centro
Guarulhos - São Paulo

Ref: Certidão de apontamento

Eu, , portador do RG nº , CPF nº 

solicito a emissão de CERTIDÃO DE APONTAMENTO referente ao título protocolado sob nº 

no valor de R$   (  )

tendo como apresentante 

como sacador 

e como sacado  .
 
 
GUARULHOS,  de  de .
 
Atenciosamente,
 
 
 
_________________________________________________
Identificação do requerente e assinatura com firma reconhecida
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